Lonkkanivelen posteriorinen dislokaatio johtuu useimmiten voimakkaasta epäsuorasta väkivallasta, kuten liikenneonnettomuuksista.Jos on reisiluun pään murtuma, sitä kutsutaan Pipkin-murtumaksi.Pipkin-murtuma on klinikalla suhteellisen harvinainen, ja sen ilmaantuvuus on noin 6 % lonkan dislokaatiosta.Koska Pipkin-murtuma on nivelensisäinen murtuma, jos sitä ei käsitellä kunnolla, leikkauksen jälkeen voi esiintyä traumaattista niveltulehdusta ja reisiluun pään nekroosin riski.Maaliskuussa 2016 kirjoittaja käsitteli Pipkinin tyypin I murtumatapausta ja raportoi sen kliinisistä tiedoista ja seurannasta seuraavasti.
Kliiniset tiedot
Potilas, 22-vuotias mies, Lu, joutui sairaalaan "liikenneonnettomuuden aiheuttaman vasemman lonkan turvotuksen ja kivun ja 5 tunnin rajoitetun toiminnan vuoksi".Fyysinen tutkimus: elintoiminnot olivat vakaat, sydänkeuhkojen vatsatutkimus negatiivinen, vasemman alaraajan fleksiota lyhentävä epämuodostuma, vasen lonkka selvästi turvonnut, vasemman nivusen keskipisteen arkuus positiivinen, suuri trochanter-iskutuskipu ja alaraaja pitkittäislyöntikipu oli positiivinen.Vasemman lonkkanivelen aktiivinen toiminta on rajoitettua ja passiivisen toiminnan kipu on voimakasta.Vasemman varpaan liike on normaalia, vasemman alaraajan tunne ei ole merkittävästi heikentynyt ja perifeerinen verenkierto on hyvä.Apututkimus: Röntgenfilmit kaksoislonkkanivelistä oikeassa asennossa osoittivat, että vasemman reisiluun pään luurakenne oli epäjatkuva, sijoiltaan taaksepäin ja ylöspäin ja pieniä murtumafragmentteja näkyvissä acetabulumissa.
Pääsydiagnoosi
Vasemman reisiluun pään murtuma ja lonkkanivelen siirtymä.Vastaanoton jälkeen vasemman lonkan dislokaatio pienennettiin manuaalisesti ja sijoitettiin sitten uudelleen.Leikkausta edeltävän tutkimuksen parantamisen jälkeen vasemman reisiluun pään murtuma ja lonkan sijoiltaanmeno hoidettiin päivystyspoliklinikalla avoimella reduktorilla ja sisäisellä fiksaatiolla yleisanestesiassa.
Vasemmasta lonkkanivelestä otettiin posterolateraalinen viilto, jonka pituus oli noin 12 cm.Leikkauksen aikana mediaalisen alemman ligamentum teres femoriksen kiinnittymisestä löydettiin murtuma, jossa murtuma ja katkennut pää ovat selvästi siirtyneet, ja acetabulum × 2,5 cm:n murtumafragmenttien koko oli noin 3,0 cm.50 ml ääreisverta otettiin verihiutalerikkaan plasman (PRP) valmistamiseksi, ja murtumaan levitettiin PRP-geeliä.Murtumalohkon kunnostamisen jälkeen murtuman kiinnittämiseen käytettiin kolmea suomalaista INION 40 mm imeytyvää ruuvia (halkaisija 2,7 mm).Todettiin, että reisiluun pään ruston nivelpinta oli sileä, pienennys oli hyvä ja sisäinen kiinnitys oli kiinteä.Lonkkanivel on nollattava, ja aktiivisessa lonkkanivelessä ei saa olla kitkaa ja sijoiltaan.C-käsivarren säteilytys vähensi hyvin reisiluun pään murtumaa ja lonkkaniveltä.Ompele haavan pesun jälkeen takanivelkapseli, rekonstruoi ulkoisen rotaattorilihaksen pysähdys, ompele fascia lata ja ihonalainen kudos ja säilytä tyhjennysputki.
Keskustella
Pipkin-murtuma on nivelen sisäinen murtuma.Konservatiivisella hoidolla on usein vaikea saavuttaa ihanteellista vähennystä, ja vähennystä on vaikea ylläpitää.Lisäksi jäljelle jääneet vapaat luunpalaset nivelessä lisäävät nivelen sisäistä kulumista, mikä aiheuttaa helposti traumaattisen niveltulehduksen.Lisäksi lonkan dislokaatio yhdistettynä reisiluun pään murtumaan on altis reisiluun pään nekroosille, joka johtuu reisiluun pään verenkierron vauriosta.Reisiluun pään nekroosi on suurempi nuorilla aikuisilla reisiluun pään murtuman jälkeen, joten useimmat tutkimukset uskovat, että hätäleikkaus tulisi tehdä 12 tunnin sisällä.Potilasta hoidettiin manuaalisella supistuksella vastaanoton jälkeen.Onnistuneen pienennyksen jälkeen röntgenfilmi osoitti, että potilas oli jälleen sijoiltaan siirtynyt.Katsottiin, että murtumalohko nivelontelossa vaikuttaisi suuresti pelkistyksen stabiilisuuteen.Avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys tehtiin hätätilanteessa olon jälkeen reisiluun pään paineen vähentämiseksi ja reisiluun pään nekroosin todennäköisyyden vähentämiseksi.Leikkauksen onnistumisen kannalta on ratkaisevaa myös leikkaustavan valinta.Kirjoittajat uskovat, että kirurginen lähestymistapa tulisi valita reisiluun pään dislokaatiosuunnan, kirurgisen altistuksen, murtumien luokituksen ja muiden tekijöiden mukaan.Tämä potilas on lonkkanivelen posterolateraalinen sijoiltaanmeno yhdistettynä reisiluun mediaalisen ja alemman pään murtumaan.Vaikka anteriorinen lähestymistapa saattaa olla kätevämpi murtuman paljastamiseksi, posterolateraalinen lähestymistapa valittiin lopulta, koska reisiluun pään murtuman dislokaatio on posteriorinen dislokaatio.Vahvan voiman vaikutuksesta takanivelkapseli on vaurioitunut ja reisiluun pään posterolateraalinen verenkierto on vaurioitunut.Posterolateraalinen lähestymistapa voi suojata vahingoittumatonta anteriorista nivelkapselia. Jos anteriorista lähestymistapaa käytetään uudelleen, etunivelkapseli leikataan auki, mikä tuhoaa reisiluun pään jäännösverenkierron.
Potilas kiinnitettiin kolmella imeytyvällä ruuvilla, jotka voivat toimia samanaikaisesti puristuskiinnityksenä ja murtumalohkon pyörimisen estäjänä ja edistää hyvää murtuman paranemista.
PRP sisältää suuria pitoisuuksia kasvutekijöitä, kuten verihiutaleperäistä kasvutekijää (PDGF) ja siirtokasvutekijää - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insuliinin kaltaista kasvutekijää (IGF), epidermaalista kasvutekijää (EGF) jne. Viime vuosina jotkut tutkijat ovat vahvistaneet, että PRP:llä on selvä kyky indusoida luuta.Potilailla, joilla on reisiluun pään murtuma, reisiluun pään nekroosin todennäköisyys leikkauksen jälkeen on suuri.PRP:n käytön murtuman katkenneessa päässä odotetaan edistävän murtuman varhaista paranemista ja välttävän reisiluun pään nekroosin esiintymistä.Tällä potilaalla ei ollut reisiluun pään nekroosia vuoden sisällä leikkauksesta, ja se toipui hyvin leikkauksen jälkeen, mikä vaatii lisäseurantaa.
[Tämän artikkelin sisältö toistetaan ja jaetaan.Emme ole vastuussa tämän artikkelin näkemyksistä.Ole hyvä ja ymmärrä.]
Postitusaika: 17.3.2023